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【方劑名】啟膈散，清·《醫(yī)學(xué)心悟》
【組成】沙參三錢(9克)、丹參一錢(9克)、茯苓一錢(3克)、川貝母一錢五分(4.5克)、郁金五分(1.5克)、砂仁殼四分(1.2克)、荷葉蒂兩個(gè)(3克)、杵頭糠五分(1.5克)。
【用法】水煎服。
【功效】理氣開(kāi)郁，潤(rùn)燥化痰。
【主治】噎膈，吞咽梗阻，胸膈痞脹隱痛，噯氣則舒，干嘔或泛吐痰涎，或伴大便艱澀，口干咽燥，形體逐漸消瘦，舌紅苔白，脈細(xì)弦。
【臨床運(yùn)用】臨床主要用于治療食管瘞、胃賁門癌、胃食管反流病、賁門失弛緩癥、食管功能性疾病等病癥;也用于治療梅核氣、胸痹等上焦，中焦相關(guān)部位病癥。
1.食管癌：本方加減聯(lián)合化療治療食管癌40例，與單純化療組42例對(duì)照。以WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和生活質(zhì)量積分評(píng)定療效，化療期間同時(shí)服用本方加減方。結(jié)果：中藥聯(lián)合化療組近期療效完全緩解(CR)3例，部分緩解(PR)10例，穩(wěn)定(SD) 20例，進(jìn)展(PD)7例，患者生存質(zhì)量提高明顯，中藥聯(lián)合化療治療食營(yíng)癌的療效明顯優(yōu)于單純化療。(《河南中醫(yī)》2009年第6期)
2.放射性食管炎：本方加減防治放射性食營(yíng)炎28例(治療組)，對(duì)照組28例放療時(shí)無(wú)預(yù)防性給藥，對(duì)發(fā)生放射性食管炎的病例采用鹽酸普魯卡因、地塞米松、硫酸慶大霉素口服至癥狀消失。以放射性食管炎的級(jí)別、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和放療順利完成率為觀察指標(biāo)，4～7周為1個(gè)》療程。結(jié)果：治療組放射性食管炎的嚴(yán)重程度明顯降低，推遲了食管炎的發(fā)生時(shí)間并減少了癥狀持續(xù)時(shí)間，保證了治療的持續(xù)進(jìn)行。(《中國(guó)中醫(yī)急癥》2010年第6期)
3.胃食管反流?。罕痉郊訙p治療胃食管反流病60例(治療組)，對(duì)照組60例口服蘭索拉唑、多潘立酮(嗎丁啉)、碳酸氫鈉。以主要癥狀變化、停藥3個(gè)月復(fù)發(fā)與否評(píng)定療效，1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈38例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率93.33%;對(duì)照組痊愈26例，有效18例，無(wú)效16例，總有效率73.33%。(《航空航天醫(yī)學(xué)雜志》2012年第1期)
4.呃逆(經(jīng)驗(yàn))：以本方治療頑固性呃逆寒熱虛實(shí)證候不明顯者，方中川貝母可用浙貝母，砂仁殼可用砂仁，荷葉蒂可用荷葉，杵頭糠可改用稻米，并可酌情合丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯意加減藥物，或根據(jù)證候酌加柴胡、芍藥、青皮、木香、厚樸、紫蘇梗、法半夏、吳茱萸、生姜、大棗、石斛等。呃逆停止后可予柴芍或香砂六君子湯善后。(《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2000年第9期)
5.貴門失弛緩癥：本方加減治療食管賁門失弛緩癥16例(治療組)，對(duì)照組13例口服或舌下含服硝酸異山梨酯(消心痛)或硝苯地平(心痛定)。以臨床癥狀和鋇餐X線或因鏡檢查變化評(píng)定療效，6周為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組治愈2例，好轉(zhuǎn)11例，未愈3例，總有效率81.2%。(《江西中醫(yī)藥》2011年第3期)
6.胸痹(個(gè)案)：本方合旋覆代赭湯加減克治療胸痹，辨證為痰濁閉阻，氣虛血瘀，治宜化痰開(kāi)結(jié)，益氣活血佐以益胃養(yǎng)陰。服藥7劑后諸癥緩解。作者認(rèn)為反流性食管炎(燒心反酸)、心肌缺血(胸痹)。慢性咽炎(梅核氣)雖屬于不同的疾病，但發(fā)病均有胃陰虧虛、痰濁氣郁、瘀血阻滯這一共同病機(jī)，故均運(yùn)用本方以潤(rùn)燥降氣、開(kāi)郁散結(jié)、化痰活血。(《江西中醫(yī)藥》2011年第9期)
【方解】啟膈散以開(kāi)郁消瘀與潤(rùn)燥生津之品同用，并于降逆散結(jié)之中伍以醒胃升陽(yáng)之品，主要用于治療痰氣郁滯于胸膈之證，乃“通噎膈，開(kāi)關(guān)之劑”(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
方中砂仁殼理氣醒胃，“氣味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜”“但缺乏砂仁溫中散寒的效力”(《用藥心得十講》)。臨床上可用砂仁代替。荷葉蒂，即荷葉的基部，能健脾祛濕，升發(fā)脾陽(yáng)，其作用與荷葉同，但“其味厚勝于他處也”(《本經(jīng)逢原》)。臨床報(bào)道中多用荷葉代替。杵頭糠即米皮糠的內(nèi)衣，為稻米的種皮，具有開(kāi)胃下氣之功，是前人治療噎膈的常用藥物;北方亦有采用高梁糠者，發(fā)酵后取末沖服重用，以取消食化滯之功。
原方下注：“虛者，加人參;前證若兼蟲(chóng)積，加胡黃連、蕪荑，甚者，用河間雄黃散吐之;若兼血積，加桃仁、紅花，或另以生韭汁飲之;若兼痰積，加廣橘紅;若兼食積，加h子、麥芽、山楂?！贝送?，臨床如見(jiàn)呃逆，加公丁香、柿蒂;食管癌，加白花蛇舌草、半枝蓮、天龍等;若氣郁化火者，去砂仁，酌加黃連、山梔、金果欖、山豆根等;大便不通者，加大黃、萊菔子等，但不可多服、久服，以免更劫其陰。
【現(xiàn)代研究】啟膈散體外對(duì)不同組織來(lái)源的多種腫瘤細(xì)胞有增殖抑制作用，同時(shí)亦可刺激免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，從而促進(jìn)正常免疫細(xì)胞的增殖。
【方歌】啟膈散中用郁金，沙參丹參貝荷苓，杵頭糠與砂仁殼，噎膈痰結(jié)勞可飲。
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