一藥“多味”與“多性”

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• 發(fā)布時間：2023-12-09 14:28:56
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中藥藥性指中藥臨床應用過程中與治療作用相關(guān)的性能。由于中藥大都來源天然，其所含的化學成分具有“多種性”，不同劑量、不同配伍時，以及炮制前后，中藥的臨床作用是不同的，也就是說中藥具有“多效性”，同時各醫(yī)學流派對藥性的見解也不盡相同，所以正確認識和運用藥性至關(guān)重要。

現(xiàn)就中藥的一藥“多味”與一藥“二性”或“多性”，淺議如下：

一藥“多味”

一藥“多味”是指一味中藥有二種或多種味。這里所說的一藥，是指中藥處方所用的某一味藥，而不是指經(jīng)過炮制后有多種味的某一種藥，因為現(xiàn)今《中國藥典》已將一種藥的不同部位，以及炮制品作為了不同的藥味。一藥多味在《中國藥典》或教材《中藥學》中較為普遍。如決明子有甘、苦、咸三味。《本草求真》曰：“決明子，除風散熱。凡人目淚不收，眼痛不止，多屬風熱內(nèi)淫，以致血不上行，治當即為驅(qū)逐;按此苦能泄熱，咸能軟堅，甘能補血，力薄氣浮，又能升散風邪，故為治目收淚止痛要藥。并可作枕以治頭風?！痹偃缦愀接行?、微苦、微甘三味?！侗静菥V目》曰：“香附之氣平而不寒，香而能竄。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。散時氣寒疫，利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿”。一藥多味主要是解決中藥的“多效”問題。

一藥“多性”

一般認為，藥味可相兼，然而一藥二氣(性)或多性，則有了爭議。比如酒有“性熱質(zhì)寒”說，少量飲用為熱，大量長期飲用為寒。關(guān)于“一藥二氣”的明確提法，首見王好古。其言：“有一藥一氣，或二氣者。熱者多，寒者少，寒不為之寒;寒者多，熱者少，熱不為之熱。或寒熱各半而成溫，或溫多而成熱，或涼多而成寒，不可一途而取也。又或寒熱各半，晝服之，則從熱之屬而升;夜服之，則從寒之屬而降。至于晴日則從熱，陰雨則從寒，所從求類，變化猶不一也?！?

臨床研究表明，藥物的寒熱屬性與配伍、用藥劑量、給藥途徑以及機體狀態(tài)等有關(guān)，并在一定的條件下發(fā)生變化。比如中藥普遍存在雙向調(diào)節(jié)作用，這就說明，中藥客觀具有“二氣(性)”或“多性”。

一藥之二性或多性與配伍

在佐制配伍中，由于藥物的寒熱偏性可隨配伍后其用量比例及所治病證的不同而發(fā)生變化。如交泰丸中黃連與肉桂的比例是10∶1時，左金丸中黃連與吳茱萸用量比例是6∶1時，兩個處方均呈寒涼之性，而肉桂與吳茱萸的溫熱之性則不顯。眾所周知的麻黃杏仁石膏甘草湯治療肺熱實喘，大黃附子湯治療寒積便秘，前方中寒性的石膏制約麻黃的溫性，而使處方偏寒涼;后方中大黃的寒性則被附子、麻黃的溫性抑制，而使大黃單存瀉下之效，即所謂“去性存用”。

一藥之二性或多性與給藥劑量

在一定劑量(常用量)下，中藥主要的“偏性”顯示，次要或相反的偏性被掩蓋而不顯現(xiàn)。隨著劑量增加而逐漸達到“有效濃度”，中藥就表現(xiàn)出新偏性或相反的功效。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》載丹參性“微寒”，即指在治療劑量下，其發(fā)揮清心涼血的作用，治療熱病擾心之心神不寧等熱證;而陶弘景言其：“時人服多眼赤，故應性熱。”提示兩者觀察丹參藥性的角度不同，亦反映出同一藥物用量多少不一，其“氣”可發(fā)生變化。再如柴胡，劑量較小時，其寒性并不明顯，臨床用以升陽舉陷、疏肝解郁;若劑量增大，則解表退熱，顯現(xiàn)出寒性?？梢娡凰幬?，因用量不同，其藥性會發(fā)生變化。

一藥之二性或多性與給藥途徑、煎藥方法

目前，隨著劑型的多樣化，給藥途徑更加復雜，給藥途徑不同，藥性寒熱也可能呈現(xiàn)差異。如冰片外用，對五官和皮膚熱證之紅腫癢痛，有良好的清熱消腫、止癢止痛作用，由此觀之，當有寒涼之性;其內(nèi)服開竅醒神、緩解冠心病及外傷疼痛，偏于溫通走竄，其性又當偏溫。如枳實內(nèi)服，用以行氣化痰、除痞散結(jié)，其寒熱效應很不明顯。因承氣諸方用之，古本草謂其微寒;但改用靜脈給藥，則強心升壓，表現(xiàn)出溫性的治療效應。煎藥方法對藥物性能的影響，最典型的就是大黃，后下瀉下，久煎可致便秘。

一藥之二性或多性與機體的狀態(tài)

藥物的作用是以機體的狀態(tài)為基礎的，機體的狀態(tài)不同，藥物的作用不同，這是因為藥物具有多種效應，不同的功用，可糾正不同的病理狀態(tài)，而呈現(xiàn)不同的治療效應，其表現(xiàn)出來的寒熱藥性也不同。即徐靈胎所言：“藥之功用非此一端。”如丹參用于熱病邪入營血，瘡癰紅腫疼痛，因其清熱涼血之功而被確定為寒性(至少是微寒);而其活血止痛、化瘀生新之功，對寒凝瘀滯之證亦療效可靠，且無明顯寒涼之偏性。根據(jù)其不同功用相應的寒熱治療效應，藥性可以微寒，可以微溫，也可以為平性，即表現(xiàn)為一物三“性”。

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