火針配合艾灸治療帶狀皰疹后遺神經痛

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• 發(fā)布時間：2023-08-16 17:29:33
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帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。由于該病毒具親神經性，當機體抵抗力低下或勞累、感染時，可沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。

帶狀皰疹的標志性皮疹一般在發(fā)病后2~4周內消退，然而大約有20%患者會遺留神經痛，其原因可能是皰疹病毒損害外周神經，疼痛持續(xù)時間甚至可以持續(xù)數年。帶狀皰疹后遺神經痛臨床表現多種多樣，常有持續(xù)性灼痛或深在痛，自發(fā)性刀割樣痛、跳痛及痛覺過敏。其發(fā)病率及危險性隨年齡增大而增加，特別是60歲以上的患者出現后遺神經痛的比率可高達68%。

目前對于帶狀皰疹后遺神經痛尚缺少滿意治療手段，常規(guī)藥物對短期內癥狀雖有一定的療效,但存在毒副反應。鑒于后遺神經痛多發(fā)于老年患者,藥物療法對伴有全身基礎疾病及免疫力較低的老年群體尤為不利。加之療效也不夠穩(wěn)定,停止治療后容易復發(fā)，病情纏綿難愈，給患者的精神及生活帶來極大的痛苦。經過多年臨床經驗，以火針結合艾灸及刺絡放血的針灸外治療法，在帶狀皰疹后遺癥的治療上取得了良好的療效。

典型案例

患者，男，82歲，2015年1月12日于北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部進行初診?；颊咦允?014年11月15日起，左側腋窩、后背第4~6肋間，出現大范圍綠豆大小的皰疹，皰疹區(qū)域大小約為20cm×10cm。當地醫(yī)院給予鹽酸伐昔洛韋片、維生素B12、維生素B1、甲鈷銨，口服。住院30天后，皮疹基本痊愈，但皰疹愈合區(qū)仍遺留神經痛癥狀，夜間疼痛尤為難忍，服用布洛芬方可入眠。后于中國人民解放軍301醫(yī)院皮膚科就診，予腺苷鈷銨、維生素B12肌注;卡馬西平片，口服?；颊咦杂X西藥治療效果不顯著，且毒副作用大，遂求助于中醫(yī)。

現癥：左腋窩處、左側后背第4~6肋及左前胸第4肋，可見深色瘢痕，呈簇集帶狀分布，患處皮疹基本痊愈僅遺留少量水皰?；颊咦杂X皰疹區(qū)域明顯疼痛麻木，無溫度覺，嚴重影響起居睡眠。舌紅，苔黃膩，脈弦滑，情緒較急躁。

辨證：濕熱火毒內蘊，氣血瘀滯，濕熱邪毒侵淫皮膚。

治則：祛瘀泄毒，活血通絡。

治療：主要選用火針、刺絡拔罐放血，以祛除邪毒為主。

火針操作：在帶狀皰疹已愈合的皮膚上常規(guī)消毒，手持95%酒精棉球點燃，將火針燒至通紅，點刺明顯疼痛麻木的區(qū)域，深度約為0.5~1.5mm，迅速出針，相隔3~5cm再次進針，左側前胸、腋窩及后背處皰疹區(qū)域均行火針治療。

刺絡拔罐放血：選疼痛明顯及皮溫較高部位，消毒后用一次性采血針連續(xù)點刺4~5次，再用閃火法于點刺部位留罐10分鐘，共選取3個部位。罐內血液顏色較深，血質黏稠，血量較大。放血操作以后，再行針刺支溝穴、太沖穴，施行捻轉瀉法，留針20分鐘。

2015年1月17日二診：患者自述疼痛減輕，溫度覺好轉，治療方法同前。

2015年1月24日三診：經2次火針及放血治療，起到清除患者皮表實邪的效果。但考慮到患者年過八旬，氣血不足，肝腎虧虛，火針刺激強度較大，故改以灸法為主，配合針刺局部皰疹愈合區(qū)，以起到扶補正氣、祛濕通絡的作用。

具體操作如下：消毒后圍刺疼痛明顯的皰疹愈合區(qū)、大陵穴、內關穴、丘墟穴、足臨泣穴，留針20分鐘。同時，在左腋窩、左側背部及左前胸皰疹愈合區(qū)，行回旋灸法，以溫熱不燙為度，每個區(qū)域各灸15分鐘，灸后施以耳尖放血，以清余熱。

2015年1月31日四診：治療1周后，患者疼痛減輕，入睡較前容易。故延續(xù)前法，回旋灸配合針刺局部及手厥陰經穴、足少陽經穴、夾脊穴治療。

2015年2月4日五診：患者自述左腋窩處恢復不明顯，為加強療效，再行1次火針放血治療。此次放血發(fā)現，左側前胸及后背恢復較好區(qū)域，出血顏色較淺，血量較少，對溫痛覺感覺敏感。而左腋窩處感覺麻木，出血量大，且顏色較深，質地黏稠。放血后繼續(xù)施以局部圍刺，并配合遠端循經取穴：內關、大陵、外關、丘墟、足臨泣。留針20分鐘,配合艾灸15分鐘。

2015年2月11日六診：患者皰疹愈合區(qū)疼痛大為減輕，基本不影響日常起居睡眠，患處皮膚溫度恢復正常。此時標實之癥基本已痊愈，應側重扶正補虛，故近兩次治療均為圍刺左腋窩及左側后背4~6肋范圍，同時行回旋灸法15分鐘，配以針刺百會穴、四神聰穴、風池穴、夾脊穴、內關穴、丘墟穴，留針20分鐘。

經過1個月，共計6次治療后，患者左腋窩處、左側后背第4~6肋及左前胸第4肋區(qū)域皮膚疼痛及麻木均已痊愈，溫觸覺恢復正常，二便調，不影響日常起居睡眠。2015年4月經電話隨訪后得知，患者后遺神經痛已經痊愈，沒有復發(fā)，起居睡眠均已恢復正常。

老年性帶狀皰疹后遺神經痛屬本虛標實證。因而在治療時要兼顧補虛與瀉實，根據患者就診時的情況有所偏重。補虛主要選用艾灸療法，配合針刺治療;瀉實主要選用火針及刺絡拔罐放血療法。在本病例中，前期采用火針和刺絡拔罐的方法可以起到生肌斂瘡、祛除皮表濕熱實邪的作用。后期運用艾灸療法主要有三個目的：第一起到化瘀通絡的作用;第二是運用火郁發(fā)之的原理，使得熱毒隨火力宣散;第三是起到扶助正氣、溫陽補虛的效果。

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