小兒肌性斜頸的推拿治療

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• 發(fā)布時間：2023-10-10 16:54:52
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小兒肌性斜頸又稱先天性胸鎖乳突肌攣縮性斜頸，是指以頭向患側斜、前傾，顏面旋向健側，下頜轉向健側肩部，頸部活動受限的一種病癥。臨床上，斜頸除極個別為脊柱畸形引起的骨性斜頸、視力障礙的代償姿勢性斜頸和頸部肌麻痹導致的神經(jīng)性斜頸外，一般系指一側的胸鎖乳突肌造成的肌性斜頸。

本病主要由于產(chǎn)傷或胎兒胎位不正，胎兒過大，或子宮內(nèi)異常壓力及位置不良，宮內(nèi)活動不利，阻礙了一側胸鎖乳突肌的血供造成缺血性攣縮，形成斜頸。其病理變化主要為患側胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，起初可見纖維細胞增生和肌纖維變性，最終全部為結締組織所代替。

本病發(fā)病初期頸部一側可發(fā)現(xiàn)有梭形腫物，以后患側的胸鎖乳突肌逐漸攣縮緊張，呈條索狀改變，患兒頭部向患側傾斜而顏面部旋向健側。少數(shù)患兒僅見患側胸鎖乳突肌在鎖骨的附著點周圍有骨疣樣改變的硬塊物。若不及時治療，患側的顏面部的發(fā)育會影響，健側一半的顏面部也會發(fā)生適應性的改變，使顏面部不對稱。本病臨床治療以局部行氣活血、散結，舒筋解痙為主。

趙某，男，40天。孕36周+1，自然順產(chǎn)，出生時體重3.4千克，于2019年4月22日來醫(yī)院就診。家長代訴：患兒頭向側傾斜而下頜部旋向左側，雙側顏面不對稱，右側變小。于出生20天的時候發(fā)現(xiàn)右側頸部包塊，于2019年4月11日做頸部彩超示右側胸鎖突肌近胸鎖端限局性隆起呈包塊，范圍約2.5cm×1.1cm ，兩端與正常肌層相延續(xù)。檢查結論：右側肌性斜頸。查體：患兒頭向右側傾斜，下頜旋向左側，右側胸鎖乳突肌可觸及梭形包塊，頭部活動受限，右側旋轉只能達到約45度。診斷：小兒肌性斜頸。治則：治則以行氣活血、散結，舒筋解痙為主。

運用手法：①按揉：以食指中指拇指按揉右側胸鎖乳突肌包塊十分鐘。②捻拔拿捏：食指中指拇指捻拔右側胸鎖乳突肌包塊十分鐘。③側扳：一手扶住患側肩部，另一手扶住患兒頭頂，使患兒頭部漸漸靠向左側肩部，逐漸拉長右側胸鎖乳突肌，反復操作10次。④旋轉：患兒家長扶住患兒雙肩，醫(yī)者一手扶住患兒頭頂，另一手扶住患兒健側下頜，使患兒頭部漸漸旋向患側肩部傾斜，反復操作10次使其患兒頭部被動活動，改善和恢復頸部活動功能等手法治療，每天堅持治療30分鐘，每周推拿5天，休息2天。

經(jīng)過治療50天后，局部包塊明顯減小，頸部活動范圍增大。于2019年6月17日頸部彩超復查所示：右側胸鎖乳突肌大小約為14.3mm×7.2mm包塊，邊界清晰，內(nèi)呈低回聲，分布均勻，左側胸鎖乳肌未見包塊影像，左側胸鎖乳肌粗約5.9毫米。檢查結論：右側胸鎖乳突肌包塊。包塊較前明顯減小。繼續(xù)同上述手法治療，加用點按肩井、風池、斜方肌，緩解局部組織緊張有利于病情恢復。在治療到100次的時候，患兒頸部活動自如，旋轉度數(shù)一致，未觸及包塊。2019年8月26日再次斜頸治療后復查，頸部彩超所示右側胸鎖乳突肌下段較對側稍厚，層次清晰，回聲稍強，左右基本對稱?，F(xiàn)已達到臨床治愈，全程推拿治療時間合計100天。

此推拿治療小兒肌性斜頸操作簡便、輕柔，患兒全程無痛苦及哭鬧，療效較佳。患兒家長平時應注意觀察嬰幼兒的日?；顒?，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復。注意培養(yǎng)兒童良好的生活習慣，采用與斜頸方向相反的動作和姿勢以利于矯正，如喂奶、用玩具改變患兒頭部方向。若病程超過1年且胸鎖乳突肌攣縮嚴重甚至纖維化，經(jīng)推拿治療半年無效者，應考慮手術治療。

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