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【方劑名】腎氣丸，出自《金匱要略》，又名“金匱腎氣丸”“八味腎氣丸”。
【組成】干地黃八兩(240克) ，山藥和山茱萸各四兩(各120克)，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩(各90克)，桂枝、炮附子各一兩(各30克)。
【用法】上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服15丸(6克，可加至25丸(10克)，酒送下，每日2次?，F(xiàn)代臨床用法：可作湯劑，用量按原方比例酌減。
【功效】補腎助陽。
【主治】腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺脈沉細(xì)，以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等。
配伍特點：一是補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；二是少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。由于本方功用主要在于溫補腎氣，且作丸內(nèi)服，故名之“腎氣丸”。
【臨床運用】
1.用方要點：本方為補腎助陽的常用方。臨床應(yīng)用以腰痛腳軟，畏寒肢冷，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺脈沉細(xì)為辨證要點。
2.現(xiàn)代運用：本方常用于治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、性神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。
3.慢性腎炎：加味治療50例，以臨床癥狀消失，尿檢蛋白、潛血均轉(zhuǎn)陰為治愈結(jié)果：臨床治愈41例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率96%。(《陜西中醫(yī)》2010年第5期)
4.支氣管哮喘：加味治療54例，與常規(guī)西藥治療54例對照，療程30日，以臨床癥狀與體征大部分消失，記為臨床控制。結(jié)果：治療組的總有效率為96.30%，明顯高于對照組。(《貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2014年第2期)
5.前列腺增生癥：加味治療122例，與前列康片治療106例對照，療程30日，以治療前、后生活質(zhì)量指數(shù)評價、病情評分及國際前列腺癥狀評分為評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組顯效68例，有效42例，無效12例“總有效率90.12%；對照組顯效44例，有效36例，無效26例，總有效率75.12%。(《中國中醫(yī)藥科技》2010年第5期)
6.男性不育癥：加味治療少弱精子不育癥42例，與枸櫞酸氯米芬(克羅米芬)、肌苷治療21例對照，以配偶受孕為痊愈，以雖未受孕但精子密度、數(shù)量、活力、活動率以及畸形率均正常為顯效，精子功能檢測雖不正常，但精液常規(guī)檢查有群級間改善為有效，療程90日。結(jié)果：治療組痊愈18例，顯效15例，有效4例，總有效率88.10%；對照組痊愈4例，顯效3例，有效5例，總有效率57. 14%。(《醫(yī)藥論壇雜志》2007年第22期)
【方解】本方諸證皆由腎陽不足所致。腎為水臟，內(nèi)寓命門真火，腎陽不足，失于溫煦，故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急；腎陽虛弱，氣化不利，水停于內(nèi)，則小便不利、少腹拘急，甚或轉(zhuǎn)胞、或水腫、痰飲、腳氣；腎陽虧虛，水液直趨下焦，津不上承，故消渴、小便反多；病癥雖多，病機均為腎陽虧虛，所以異病同治，治宜補腎助陽，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳”之理。方用辛熱的附子溫壯元陽，辛溫的桂枝，溫通陽氣，二藥相合，溫腎助陽化氣，共為君藥。然腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽，陽虛則陰不化，故重用于地黃滋補腎陰，用山茱萸、薯蕷(即山藥)補肝脾益精血，共為臣藥。君臣相伍，一陽一陰，陽得陰生則溫而不燥，陰得陽化則滋而不膩。即所謂“善補陽者，必于陰中求陽”。方中補陽藥少而滋陰藥多，其立方之旨，在于“微微生火”，“少火生氣”之義。方中佐以澤瀉通調(diào)水道；茯苓健脾滲濕；牡丹皮清瀉肝火。此三味寓瀉于補，使邪去而補藥得力，并制諸滋陰藥可能助濕斂邪之虞。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。
【現(xiàn)代研究】早期文獻報道本方可治療糖尿病、糖尿病神經(jīng)源性膀胱、高血壓、低血壓、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、尿路感染、遺尿、神經(jīng)衰弱、自發(fā)性氣胸、白內(nèi)障、陽痿、更年期綜合征、功能性子宮出血、席漢綜合征、不孕癥、神經(jīng)癥、骨質(zhì)增生癥、蕁麻疹、口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡等證屬腎陽不足的病癥。
實驗研究表明，腎氣丸具有調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、類似激素樣作用、降糖、降脂、改善記憶、利尿、升高或降低血壓、強心、改善骨代謝、促進生殖發(fā)育、修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、恢復(fù)損傷骨髓造血功能、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用。
【使用注意】本方性偏溫?zé)?，對咽干口燥，舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜使用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。吳儀洛稱：“此亦為虛中夾邪滯而設(shè)爾，若純虛之證，而兼以滲利，未免減去藥力，當(dāng)用右歸丸或右歸飲?！?《成方切用》)
【附方】右歸丸(《景岳全書》)：大懷熟地黃八兩(240克)， 山藥炒四兩(120克) ，山茱萸微炒三兩(90克) ，枸杞微炒四兩(120克)， 鹿角膠炒珠四兩(120克)，菟絲子制四兩(120克)，杜仲姜湯炒四兩(120克) ，當(dāng)歸三兩(90克) ，肉桂二兩，漸可加至四兩(60～120克)， 制附子二兩，漸可加至五六兩(60～180g)，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每服9g，每日2次。功效：溫補腎陽，填精益髓。主治：腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，陽痿遺精，或陽衰無子，或小便自遺，或食少便溏，舌淡苔白，脈沉遲。
本方系由腎氣丸減去“三瀉”，即澤瀉、牡丹皮、茯苓，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而成。方中集溫補藥與滋補藥于一方，純補無瀉，故益腎壯陽之力頗著；補陽藥與補陰藥合用，則體現(xiàn)了“陰中求陽”的用藥法則。為填精溫陽之峻劑，適用于腎陽不足，命門火衰證。
【方歌】腎氣丸補腎陽虛，地黃山藥及山萸，苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。
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